Amenorejas kā patoloģijas ārstēšana, un, ja menstruāciju neesamība ir absolūta norma

Olnīcu hormonālā sistēma un funkcijas skaidri reaģē ne tikai uz nozīmīgām ķermeņa slimībām, bet arī uz sievietes psihoemocionālo stāvokli. Stress, nepietiekams uzturs, pārslodze arī bieži izraisa amenoreju, īpaši pusaudžu meiteņu vidū. Vienmēr ir jānoskaidro menstruāciju neesamības iemesls, jo dažreiz tā ir pirmā nopietnas slimības pazīme.

Kas ir amenoreja un kāpēc tā ir bīstama?

Ko nozīmē amenoreja un kā to izārstēt? Saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju (starptautiskā slimību klasifikācija no 2010. gada pārskatīšanas) amenoreja tiek kodēta kā N 91. Patoloģija tiek noteikta divos gadījumos:

• menstruāciju neesamības gadījumā meitene ir 16-18 gadus veca;
• ar menstruāciju kavēšanos sešus mēnešus vai ilgāk.

Smadzeņu (hipofīzes, hipotalāmu), endokrīno orgānu, kā arī dzemdes un olnīcu struktūru koordinētais darbs nodrošina cikliskas izmaiņas ķermenī un menstruācijas. Nepareiza darbība vai mehānisks aizsprostojums izraisa amenoreju.

Atkarībā no cēloņa un attīstības mehānisma tiek izdalītas šķirnes.

• Patiesa amenoreja. Tiek traucēta hormonu cikliskā sekrēcija, tāpēc endometrijs nenobriest un menstruācijas nav. Tas notiek ar daudzām slimībām. Atkarībā no problēmas rašanās vietas izšķir suprahipotalāmu, hipofīzes-hipotalāma amenoreju, olnīcu (dažreiz nepareizi sauktu par olu), dzemdes amenoreju.
• Viltus amenoreja. Ja dobuma, dzemdes kakla un maksts līmenī ir mehāniska obstrukcija, menstruācijas nav, sakarā ar to, ka izdalījumi nevar iziet no dzimumorgāniem.
• Fizioloģiskā. Tas ir īslaicīgs vai pastāvīgs menstruāciju trūkums, ko nepavada patoloģija. Tas notiek grūtniecības, zīdīšanas laikā, menopauzes un pubertātes laikā.
• Primārā. Ja meitenei nekad nav bijis viņas mēnešreizes. Šī ir pusaudža attīstības patoloģija.
• Sekundārā. Ja sievietei bija vismaz viena menstruācija.

Kad var aizdomas

Galvenais amenorejas simptoms ir menstruācijai līdzīgu izdalījumu neesamība. Tas ir galvenais kritērijs, visas pārējās pazīmes mainās atkarībā no cēloņa.

Amenoreja ir izveidojusies pārī, ja viņa ir sasniegusi 16 gadu vecumu un viņai nekad nav bijis mēnešreizes. Šī ir galvenā forma. Ja menstruācijas bija vismaz vienu reizi, lai noteiktu diagnozi, viņu prombūtne ir nepieciešama sešus vai vairāk mēnešus.

Bieži vien patoloģija tiek kombinēta ar citiem simptomiem:

• papildu primārās amenorejas pazīmes - panīkušas pusaudžu meitenes, citu seksuālo īpašību neesamība (matu augšana, krūšu augšana);
• sekundārajai amenorejai raksturīgie apstākļi - neauglība, neregulāri periodi, noteikta policististoze, iepriekšēja olnīcu operācija, hiperandrogenēmijas pazīmes (vīriešu tipa mati).

Iespējamie iemesli

Visus amenorejas cēloņus var iedalīt vairākās grupās. Pārvaldības un ārstēšanas taktika, kā arī prognozes katrā gadījumā ir atšķirīgas.

Funkcionālais raksturs

Tie rodas ar ēšanas traucējumiem, psihoemocionālo stresu, stresu. To pamatā ir izmaiņas centrālās nervu sistēmas darbībā, kurās tiek traucēta hipotalāmu un pēc tam hipofīzes un olnīcu hormonu cikliskā sekrēcija. Dzimumorgānu regulēšana tiek sakārtota, kā rezultātā nenotiek cikliskas izmaiņas endometrijā un olnīcās.

Pārbaudot šādas sievietes hormonālajā panelī, ne vienmēr notiek acīmredzamas izmaiņas. Funkcionālās amenorejas mehānisms nav pilnībā izprotams, tāpēc tas ne vienmēr ir ārstējams.

Galvenās formas ir šādas.

• Psihogēns. Tas notiek uz ilgstoša emocionālā stresa fona, tajā pašā laikā visbiežāk notiek subklīniska (latenta) depresija. Tajā pašā laikā tiek traucēti savienojumi starp atsevišķām smadzeņu struktūrām, palielinās stresa hormonu (adrenalīna, virsnieru norepinefrīna) sekrēcija. Tas viss noved pie izmaiņām FSH un LH sintēzē ar hipofīzes palīdzību, samazinās reproduktīvo orgānu jutība pret dzimumhormoniem. Visu šo procesu sekas ir menstruāciju neesamība.
• Pārtikas amenoreja. Tas ir raksturīgi nabadzīgajām Āfrikas valstīm, kā arī meitenēm, kuras mīl zaudēt svaru un pat badoties. Ir noteikts, ka ķermeņa svara samazināšanās par vairāk nekā 15%, salīdzinot ar ideālo, noteikti izraisīs menstruālā cikla traucējumus. Dažos gadījumos pēc svara atjaunošanas amenoreja iziet bez pēdām, bet apmēram 30% tas nereaģē uz ārstēšanu pat uz visu pārējo ķermeņa norāžu normalizācijas fona. Tā novēršana - uztura normalizēšana.
• Uz fiziskās slodzes fona. Arī meitenes, kuras sevi aizrauj ar apmācību, riskē attīstīties amenorejai. Tas ir saistīts ar īpašu zemu kaloriju diētu, taukaudu masas samazināšanos organismā, kā arī stresu, pieredzi, kas saistīta ar sacensībām, ir nozīmīga loma.
• Pēc kontracepcijas līdzekļu lietošanas. Ir zināms, ka 5-7% sieviešu pēc ilgstošas ​​kontracepcijas tablešu lietošanas funkcionāla amenoreja ir saistīta ar traucētu hipofīzes hormonu sekrēciju. Tas var ilgt līdz gadam un dažreiz ilgāk. Pēdējais ir slikta prognostiska pazīme turpmākai menstruālo funkciju atjaunošanai.

Hipofīzes patoloģija

Ar hipofīzi saistīto slimību klāsts ir plašs. Tas var būt iekaisuma, autoimūnas slimības, funkcionālie, audzēji, asinsizplūdumi. Rūpīga pārbaude, izmantojot modernās tehnoloģijas, piemēram, CT, MRI, palīdz noteikt patieso cēloni. Visizplatītākās ir šādas.

• Hipofīzes audzēji. Visizplatītākā ir hipofīzes adenoma, kas izraisa hiperprolaktinēmiju - prolaktīna līmeņa paaugstināšanos asinīs pārbaudes laikā. Tas noved pie dzimumhormonu nelīdzsvarotības, FSH un LH sintēzes pārkāpuma un menstruāciju neesamības. Prolaktīna līmeņa paaugstināšanās asinīs var attīstīties arī uz vairogdziedzera un virsnieru slimību fona.
• Šehana sindroms. Tas rodas sievietēm pēc dzemdībām, ja viņus pavada lieli asins zudumi. Uz tās trauku trombozes fona ir hipofīzes nekroze (nāve). Pēc tam orgāns nefunkcionē vispār.
• "Tukša turku segla". Turcijas segls ir vieta uz galvaskausa kauliem, kur atrodas hipofīze. Ja kāda iemesla dēļ viņa tur nav, attīstās panhipoituitarisms - hormonu deficīts, kas regulē dzimumorgānu, virsnieru un vairogdziedzera darbību. Nosacījums prasa sintētisko analogu ievadīšanu mūža garumā.

Ģenētiskās anomālijas

Tajā pašā laikā ārējās seksuālās īpašības var neatbilst hromosomu kopai vai arī ir seksuāla nepietiekama attīstība. Piemēram, no pirmā acu uzmetiena meitenes struktūrā ir vīriešu dzimumorgāni.

• Kalmana sindroms. Šī ir ģenētiska mutācija, kas saistīta ar hipofīzes disfunkciju un vienlaicīgu ožas trūkumu.
• Lawrence sindroms. Tas izraisa aptaukošanos, aizkavētu seksuālo attīstību un garīgo invaliditāti. Šādi acīmredzami simptomi kļūst pamanāmi bērnībā vai pusaudžiem, tāpēc šajā laikā tiek diagnosticēta.
• Šereševska-Tērnera sindroms. Tas attīstās meitenēm, kuru ģenētiskajā materiālā nav divas X hromosomas, bet viena. Viņiem ir acīmredzami ārējie patoloģijas simptomi - īss augums, īss kakls ar īpašām pterygoid krokām. Seksuālās attīstības praktiski nav, jo viņu olnīcas pilnībā sastāv no normāliem, nevis olnīcu audiem.
• Swyer sindroms. To raksturo sieviešu seksuālo īpašību klātbūtne, bet ar pubertātes sākumu attīstības aizkavēšanās kļūst pamanāma. Ģenētiskā materiāla izpētē tiek noteikts vīriešu komplekts - XU.
• Patiesa policistisko olnīcu. Saukts arī par Šteina-Leventhala sindromu. Tajā pašā laikā tie ir pārklāti ar blīvu apvalku, pievienojas hormonālie traucējumi, kuru sekas ir amenoreja.
• Aromatāzes enzīmu deficīts. Estrogēni daļēji veidojas no vīrieša. Ar aromatāzes enzīma deficītu palielinās androgēnu daudzums, parādās "vīriešu pazīmes" - matu augšana, klitora lieluma palielināšanās un amenoreja.
• Noplicināts olnīcu sindroms. Stāvoklis, kurā olnīcas nav jutīgas pret izveidotajiem hormoniem. Kopā ar normālām ārējām pubertātes pazīmēm nav periodu, attīstās neauglība.

Dzimumorgānu anatomijas traucējumi

Šajā gadījumā menstruālo asiņu veidā veidojas šķēršļi, kā rezultātā rodas nepatiesa amenoreja. Visbiežāk nākas saskarties ar šādiem iegūtas un iedzimtas amenorejas cēloņiem.

• Iedzimtas malformācijas. Tie tiek atklāti pusaudža gados pēc tam, kad meitenei nesākas menstruācijas. Tas var būt dzemdes un maksts augšējās trešdaļas nepietiekama attīstība. Šajā gadījumā vidējā un apakšējā trešdaļa ļauj uzturēt normālas intīmas attiecības, bet ar normālu olnīcu menstruācijas nenotiek. Šādām meitenēm nākotnē var būt bērni tikai, izmantojot ART, jo īpaši surogātmātes.
• Ašermana sindroms. To raksturo saaugumu parādīšanās dzemdes dobumā pēc iekaisuma, kuretāžas. Šajā gadījumā mehāniski tiek traucēta arī sekrēciju aizplūšana.
• Dzemdes kakla sašaurināšanās. To var iegūt (pēc sarežģītām dzemdībām, kuretāža, aborta un traumas) vai iedzimtu. Šajā gadījumā tiek veidota menstruālā plūsma dzemdes dobumā, bet tā nevar iziet ārpus tās. Kad tie uzkrājas, vēdera lejasdaļā ir vilkšanas sāpes, kas neapstājas ne ar ko. Elementārā izmeklēšana un ultraskaņa palīdz noskaidrot cēloni.
• Biezs himēns. Parasti menstruālās asinis viegli iziet caur mazām porām filmā, kas atdala vestibilu un maksts dobumu. Retos gadījumos rodas problēmas ar tā iziešanu no maksts, kā arī deflora laikā (pirmā seksuālā kontakta laikā), ar pubertātes sākumu un menstruāciju sākumu.

Kā identificēt un apstiprināt

Patstāvīgi noteikt menstruāciju neesamības cēloņus ir iespējams tikai fizioloģisko procesu gadījumā - pēcdzemdību periodā (ar krūti) amenoreja, grūtniecības laikā, menopauze vai pat bērnība. Pretējā gadījumā to var izdomāt tikai speciālists un tikai pēc nopietnas un bieži dārgas pārbaudes. Gandrīz vienmēr tiek veikts sekojošais.

• Hormonu testi amenorejai. Pirmkārt, tiek noteikti seksuālie (estrogēni, gestagēni, androgēni, kā arī hipofīzes un hipotalāma hormoni (LH, FSH, prolaktīns), vairogdziedzeris (TSH, T3, T4), virsnieru dziedzeri (kortizols, DHEA).Jūs varat izpētīt anti-Muller hormonu, kas atspoguļo olu "krājumu".
• Iegurņa ultraskaņa. Pētījums palīdz noteikt kroplības, šķidruma uzkrāšanos dzemdes dobumā (piemēram, ar dzemdes kakla kanāla sašaurināšanos), man arī ir olnīcu funkcija amenorejā.
• CT vai MRI. To veic, lai noteiktu hipofīzes struktūru, identificētu tās audzējus.
• Kariotipēšana. Cilvēka ģenētisko datu noteikšanas metode, piemēram, kas šūnās ir XX, XU vai tikai viena X hromosoma.
• Laparoskopija. Diagnostikas nolūkos to veic retāk, jo šī ir invazīva procedūra. Veicot, ir iespējams ņemt daļu audu turpmākai pārbaudei.
• Hysteroskopija. To veic, lai novērstu mehāniskus aizsprostojumus menstruālo asiņu veidā, piemēram, ar saaugumiem dzemdes dobumā (Ašermana sindroms), sašaurinoties vai aizaugot dzemdes kaklam.
• Funkcionālie testi. To būtība slēpjas faktā, ka asinīs tiek ievadīts hormonu (FSH, LH vai estrogēna) koncentrāts, un pēc tam tiek novērota ķermeņa reakcija, pēc kuras var spriest par bojājuma līmeni.
• Citi speciālisti. Papildu diagnozei bieži nepieciešami oftalmologa, neirologa, endokrinologa un ģimenes ārsta izmeklējumi.

Ar sekundāru amenoreju ir svarīgi vispārējie testi - asinis, urīns, bioķīmiski. Tātad jūs varat izslēgt vielmaiņas slimības (piemēram, cukura diabētu), hroniskus iekaisuma procesus.

Sekas

Pirmkārt, amenorejas sekas ietekmē grūtniecības iespējamību. Ja menstruācijas nav, visticamāk, nav ovulācijas, kas nozīmē, ka nav iespējams grūtniecību ar amenoreju dabiski. Jo agrāk tiek identificēta patoloģija un tiek sākta ārstēšana, jo mazāk negatīvas sekas ir sievietes ķermenim, un labvēlīgāka iznākuma varbūtība ir augstāka. Menstruāciju neesamība apdraud:

• neauglība - jāpielieto palīgmetodes (IVF, surogātisms);
• citas ginekoloģiskas problēmas - palielina endometrija hiperplāzijas, polipu veidošanās un vēža šūnu deģenerācijas iespējamību;
• dzimumhormonu nelīdzsvarotība - var notikt virilizācija ("vīriešu matu augšana");
• agri menopauze - kā arī no tā izrietošajām sekām, osteoporozi, ādas nokalšanu, agrīnu novecošanos;
• citu slimību attīstība - Daudzas ģenētiskas anomālijas apvieno vai palielina citu sistēmu un orgānu patoloģiju risku.

Kā izraisīt menstruācijas

Amenorejas ārstēšana ir pilnībā atkarīga no tā veida un traucējumu pakāpes. Prognoze par sekundāro ir labvēlīgāka, jo iepriekšējā menstruālā funkcija liek domāt, ka pārkāpums notika nesen, un tā nav ģenētiska rakstura patoloģija. Ārstēšanas iespējas ir šādas.

• Operācijas. Tiek izmantotas klasiskās laparotomiskās iejaukšanās, laparoskopija, histeroskopija - tas viss ir atkarīgs no tā, ko paredzēts darīt ar amenoreju. Tas var būt tikai saaugumu noņemšana dzemdes dobumā, olnīcas rezekcija (daļas izgriešana) vai maksts plastika (ar nepietiekamu attīstību), dzemdes kakls. Ja amenorejas cēlonis ir hipofīzes audzējs, var būt nepieciešams tos noņemt.
• Hormonu terapija. Šī ir vispopulārākā opcija sekundāras un pat primāras amenorejas ārstēšanai. Lietotas dažādu virzienu narkotikas. Hormonu terapijas princips ir sīkāk aprakstīts tabulā zemāk.
• Psiholoģiskā palīdzība. Ar uzturu un psihogēnu amenoreju ir nepieciešama kvalificēta psihologa vai pat psihoterapeita konsultācija, ar kuras palīdzību tiek noteikts uzturs vai atrisinātas citas problēmas.
• Darba un atpūtas režīma normalizēšana. Ar funkcionālu amenoreju ir svarīga vitamīnu terapija (B, A, E, C grupa), var izmantot arī ārstniecības augus, uztura bagātinātājus, homeopātiju un citas netradicionālas metodes. Vieglu pārkāpumu gadījumā tie var arī ievērojami ietekmēt. Ir nepieciešams normalizēt fiziskās aktivitātes, gulēt, atpūsties un samazināt garīgo darbu.

Tabula - amenorejas ārstēšana ar hormoniem

Tautas receptes

Papildus galvenajai ārstēšanai varat izmantot tautas līdzekļus - zāļu receptes, kas uzlabo centrālās nervu sistēmas darbību, regulē hormonu ražošanu. Kā izolēta amenorejas ārstēšana šādas metodes nav efektīvas, taču tās var izmantot kā papildinājumu. Jebkura kursa ilgumam vajadzētu būt vismaz vienai līdz divām nedēļām.

• Pētersīļi un dilles. Sasmalcina 10 g pētersīļu lapu un dilles un ielej 200 karstu ūdeni, ļauj tam brūvēt divas līdz trīs stundas. Lietojiet piecas līdz sešas reizes dienā pusi glāzes ar amenoreju.
• Sakne elempāns. Izdzēsiet 10 g žāvētas saknes vai smalki un smalki sasmalciniet. Ielej 400 ml verdoša ūdens un ļauj nostāvēties vairākas stundas. Ņem trīs līdz četras ēdamkarotes pirms katras ēdienreizes.
• Lauru lapa. Ir nepieciešams ņemt piecdesmit vidēji žāvētas lapas, pievienot ūdeni (1000 ml), uzkarsēt līdz vārīšanās temperatūrai un turēt uz lēnas uguns 15-20 minūtes. Tad sadaliet iegūto buljonu trīs daļās un dzeriet dienas laikā.
• Kumelīte un piparmētra ar baldriānu. Ir nepieciešams ņemt 50 g kumelīšu ziedu, tādu pašu daudzumu piparmētru lapu un 20 g sausa baldriāna auga. Ielej litru karsta ūdens un ļauj nostāvēties 30 minūtes. Iegūtais šķīdums jālieto 100 g trīs reizes dienā ar amenoreju.

Sieviešu atsauksmes apstiprina, ka, neskatoties uz to, ka visas tradicionālās medicīnas receptes ir viegli reproducēt mājās, šāda ārstēšana ir efektīva tikai vienkāršos funkcionālās amenorejas gadījumos, un nopietnu problēmu gadījumā nav iespējams izraisīt menstruāciju.

Amenoreja ir nopietna slimība, kas norāda uz funkcionālu vai organisku slimību sievietes ķermenī. Viņa apdraud ne tikai neauglību, bet arī citas veselības problēmas. Amenorejas ārstēšana jāveic tikai speciālistam pēc rūpīgas pārbaudes un cēloņa noteikšanas.